Медицина

Инсульт: Практическое руководство для ведения больных
Научное издание

Ворлоу Ч. П., Деннис М. С., Гейн Ж., ван, Ханкий Г. Ж., Сандеркок П. А. Г., Бамфорд Ж. М., Вордлау Ж.

год издания — 1998, кол-во страниц — 629, ISBN — 5-7325-0466-4, тираж — 5000, язык — русский, тип обложки — твёрд. 7БЦ, масса книги — 1810 гр., издательство — Политехника

КНИГА СНЯТА С ПРОДАЖИ

Сохранность книги — хорошая

Stroke
A practical quide to management
C. P. Warlow, M. S. Dennis, J. van Gijn, G. J. Hankey, P. A. G. Sandercock, J. M. Bamford, J. Wardlaw

Blackwell Science 1996

Пер. с англ. А. В. Борисова, Л. В. Бульбы, Ю. И. Бульбы, В. А. Малинина, К. А. Рудинского, В. А. Сорокоумова

Формат 60x90 1/8. Бумага офсетная. Печать офсетная

Этот фундаментальный труд рассматривает самые различные вопросы нарушения мозгового кровообращения: от истории развития знаний о сосудистых заболеваниях головного мозга до самых последних результатов рандомизированных контролируемых испытаний в ангионеврологии. Подробно изложены возможности дополнительных методов исследования, особенно таких, как компьютерная и магнитно-резонансная томография. Представлены и совершенно новые данные эпидемиологических исследований, а также экономическая эффективность первичной и вторичной профилактики инсультов.

Книга будет интересна широкому кругу неврологов, ангиологов, нейро- и ангиохирургов, поскольку в ней впервые последовательно и критически рассмотрены современные способы профилактики, лечения острого периода инсульта и реабилитации больных с различными типами нарушений мозгового кровообращения.

«…1990-е годы характеризуются бурным развитием знаний об инсультах: внедряются безопасные и высоко информативные методики исследования сосудов мозга, широко изучаются новые методы лечения, на международных форумах определяются новые задачи (например, снижение смертности и степени инвалидизации от инсульта) и способы их достижения. Появилась реальная возможность проводить дифференцированное лечение больных с учётом конкретных механизмов возникновения инсульта.

Особый интерес представляет организация работы по лечению церебральных инсультов в отделении клинической неврологии в Эдинбурге, которое возглавляет профессор Ч. Ворлоу. Он является одним из организаторов проведения в Великобритании и других западных странах рандомизированных контролируемых испытаний по проблемам диагностики, лечения и профилактики нарушений мозгового кровообращения.

Опыт этой деятельности проф. Ч. Ворлоу вместе со своими коллегами обобщил в книге (1996 г.), которую, в переводе на русский язык, вы держите в руках. Книга охватывает очень широкий круг проблем помощи больным с инсультом: от первых действий врача по постановке диагноза до организации помощи на дому, первичной и вторичной профилактики инсультов. Монография рассчитана прежде всего на практических врачей: неврологов, врачей общей практики, геронтологов, нейро- и ангиохирургов, радиологов, а также на специалистов по лечебной физкультуре, трудотерапии, логопедов. Большое внимание в ней уделено методологическим основам организации помощи больным при инсульте. Без преувеличения можно сказать, что это — всеобъемлющая современная книга о цереброваскулярной патологии.

Естественно, нельзя недооценивать богатый отечественный опыт работы в области ангионеврологии. «Инсульт-бригады» неотложной помощи, специализированные отделения для больных в остром периоде инсульта и в периоде реабилитации в нашей стране были организованы раньше, чем в странах Западной Европы. Наши врачи занимают активную позицию в вопросах интенсивного лечения инсультов. Авторы книги показывают эффективность и несколько другого подхода: более раннее расширение двигательного режима у больных в остром периоде инсульта, активная работа с ними мультидисциплинарной бригады с широким участием специалистов по лечебной физкультуре при меньшем, чем у нас, использовании медикаментов. При выборе терапии предпочтение отдаётся тем препаратам или процедурам, эффективность которых доказана в рандомизированных испытаниях. Применение же средств, которые показали себя в таких испытаниях бесполезными или вредными, — нелогично и даже опасно. Такая позиция авторов книги представляется многим российским неврологам слишком категоричной, тем более, что у нас таких испытаний проводится пока очень мало. Однако следует учесть, что именно такой подход к оценке эффективности разных методов лечения стал основным в западной медицине, и в данной книге подробно излагаются результаты рандомизированных исследований в ангионеврологии…»

Член-корр. РАМН проф. А. А. Скоромец,
д-р мед. наук проф. В. А. Сорокоумов
Из предисловия к русскому изданию

Сведения об авторах	6
Предисловие к русскому изданию	7
Предисловие	8

1. Введение	9

1.1. Цели и замысел книги	9
1.2. Общие принципы	9
1.3. Методы изложения	10
1.4. Область применения книги	10
1.5. Почему именно сейчас написана книга об инсульте	10

2. Развитие знаний о цереброваскулярных заболеваниях	12

2.1. Идеи меняются медленно	13
2.2. Анатомия головного мозга и его кровоснабжение	14
2.3. Что происходит при «апоплексии»	15
2.4. Инфаркт мозга (ишемический инсульт)	18
2. 5. Тромбоз и эмболия	19
2.6. Транзиторные ишемические атаки (ТИА)	20
2.6.1. Теория вазоспазма	20
2.6.2. Гемодинамическая теория	20
2.6.3. Тромбоэмболическая теория	21
2.7. Внутримозговое излияние	22
2.8. Субарахноидальное кровоизлияние	23
2.8.1. Диагноз	23
2.8.2. Хирургическое лечение	24
2.9. Лечение и его недостатки	25
2.9.1. Клинические испытания	25
2.9.2. Оценка исхода: дух Галля	25
2.9.3. Метаанализ и систематизированные обзоры	27

3. Это сосудистый эпизод, транзиторная ишемическая атака
или инсульт?	28

3.1. Определение сосудистого эпизода	29
3.1.1. Что такое транзиторная ишемическая атака (ТИА)?	29
3.1.2. Что такое инсульт?	29
3.1.3. Нужно ли различать транзиторную ишемическую атаку
и инсульт?	29
3.2. Клинический подход к диагнозу сосудистого эпизода	31
3.2.1. Начало жалоб	32
3.2.2. Анатомическая локализация и природа неврологических жалоб	33
3.2.3. Сопутствующие жалобы	41
3.2.4. Тяжесть жалоб	42
3.2.5. Анамнез	42
3.2.6. Соматические симптомы	43
3.2.7. Повторяемость жалоб	46
3.3. Дифференциальный диагноз транзиторных церебральных ишемических
атак	46
3.3.1. Вариабельность диагноза транзиторной ишемической атаки	47
3.3.2. Дифференциальный диагноз транзиторных очаговых
неврологических жалоб с внезапным началом	49
3.3.3. Клинический подход к дифференциальному диагнозу
транзиторных очаговых неврологических жалоб с внезапным
началом	57
3.3.4. Дифференциальный диагноз неочаговых неврологических жалоб
с внезапным началом	57
3.4. Дифференциальный диагноз транзиторной монокулярной слепоты	60
3.4.1. Ретинальные сосудистые механизмы ТМС	60
3.4.2. Ретинальные несосудистые механизмы ТМС	62
3.4.3. Сосудистые поражения зрительного нерва	63
3.4.4. Несосудистые поражения зрительного нерва	64
3.4.5. Глаз/орбита	65
3.5. Дифференциальный диагноз инсульта	65
3.5.1. Эпилептические припадки	66
3.5.2. Структурные внутричерепные повреждения	67
3.5.3. Метаболическая/токсическая энцефалопатия	69
3.5.4. Травма черепа	71
3.5.5. Энцефалит/абсцесс мозга/субдуральная эмпиема	71
3.5.6. Гипертоническая энцефалопатия	72
3.5.7. Рассеянный склероз	72
3.5.8. Болезнь Крейтцфельда-Якоба	72
3.5.9. Поражение периферических нервов	73
3.5.10. Функциональные жалобы и симптомы	73
3.5.11. Роль КТ и МРТ головного мозга в дифференциальном
диагнозе инсульта	74
3.5.12. Роль ЭЭГ в дифференциальном диагнозе инсульта	74

4. В каком месте возникло поражение мозга?	75

4.1. Введение	75
4.2. Жалобы и симптомы при поражениях мозга	77
4.2.1. Общие понятия	77
4.2.2. Расстройства сознания	77
4.2.3. Нарушения двигательной системы	80
4.2.4. Нарушение системы чувствительности	83
4.2.5. Нарушение высших мозговых функций	87
4.2.6. Зрительные расстройства	93
4.2.7. Поражения ствола мозга и мозжечка	96
4.3. Артериальное кровоснабжение мозга	100
4.3.1. Общие понятия	100
4.3.2. Передняя (каротидная) система	102
4.3.3. Задняя (вертебрально-базилярная) система	113
4.3.4. Артериальные зоны смежного кровоснабжения	121
4.4. Подклассификация, используемая в клинической практике	121
4.4.1. Общие понятия	121
4.4.2. Классификация по продолжительности симптомов	122
4.4.3. Роль нейровизуализации: ишемический инсульт	122
4.4.4. Роль нейровизуализации: первичное внутримозговое
кровоизлияние	123
4.4.5. Клиническая подклассификация инсульта	123
4.4.6. Синдромы лакунарного поражения (ЛП)	123
4.4.7. Синдромы поражения в вертебрально-базилярном бассейне
(ПВББ)	127
4.4.8. Синдромы тотального поражения в каротидном бассейне (ТПКБ)	128
4.4.9. Синдромы частичного поражения в каротидном бассейне (ЧПКБ)	129
4.4.10. Синдромы неясного происхождения	130
4.4.11. Использование клинической классификации	131

5. Каков патогенетический тип инсульта?	133

5.1. Общие положения	133
5.2. Частота различных патогенетических типов инсульта	133
5.3. Дифференциальный диагноз ишемического инсульта и первичного
внутримозгового кровоизлияния	134
5.3.1. Клинические методы оценки	135
5.3.2. Исследования спинномозговой жидкости (СМЖ)	136
5.3.3. Компьютерная томография головного мозга	136
5.3.4. Компьютерная томография при ПВМК	138
5.3.5. Компьютерная томография при ишемическом инсульте	141
5.3.6. Магнито-резонансная томография при ПВМК	150
5.3.7. Сопоставление данных КТ и МРТ в остром периоде инсульта	154
5.3.8. Передовые методы МРТ	154
5.3.9. Другие методы изображения церебральной ишемии	155
5.4. Дифференциальный диагноз геморрагической трансформации инфаркта
и первичного внутримозгового кровоизлияния	156
5.5. Диагностика субарахноидального кровоизлияния	159
5.5.1. Клинические особенности	159
5.5.2. Дифференциальный диагноз	163
5.5.3. Исследования, подтверждающие диагноз	167

6. Что является причиной транзиторных или стойких ишемических
нарушений?	171

6.1. Введение	171
6.1.1. Основные причины, вызывающие ишемию мозга	172
6.2. Атеротромбоэмболия	173
6.2.1. Локализация атероматозных бляшек	173
6.2.2. Структура и прогрессирование атероматозной бляшки	175
6.2.3. Причины образования атероматозной бляшки	177
6.3. Патология мелких интракраниальных сосудов	183
6.4. Кардиогенная эмболия	184
6.5. От анамнеза и симптомов к причине	190
6.5.1. Тотальный инфаркт в каротидном бассейне (ТИКБ)	192
6.5.2. Частичный инфаркт в каротидном бассейне (ЧИКБ)	192
6.5.3. Лакунарный инфаркт (ЛИ)	192
6.5.4. Инфаркт в вертебрально-базилярном бассейне (ИВББ)	193
6.5.5. Замедление кровотока	193
6.5.6. Ключевые данные анамнеза	196
6.5.7. Ключевые данные осмотра	200
6.6. Обследование больных	203
6.6.1. Повседневные методы исследований для большинства пациентов	203
6.6.2. Исследования второй очереди для части больных	204
6.6.3. Визуализация мозговых структур	206
6.6.4. Визуализация системы кровообращения головного мозга	207
6.6.5. Визуализация системы коронарного кровообращения	215
6.6.6. Экономическая эффективность обследования	215
6.7. Выявление трёх наиболее частых причин ишемического инсульта
или ТИА	216
6.7.1. Является ли ишемический инсульт или ТИА следствием
атеротромбоэмболического поражения артерий?	217
6.7.2. Является ли ишемический инсульт или ТИА следствием
заболевания мелких внутричерепных сосудов?	217
6.7.3. Является ли ишемический инсульт или ТИА следствием
кардиогенной эмболии?	218

7. Необычные причины ишемического инсульта и транзиторной
ишемической атаки?	221

7.1. Травма и расслоение артерий	221
7.2. Сосудистые нарушения первично воспалительного генеза	224
7.3. Врождённые аномалии артерий	229
7.4. Эмболизация из артериальных аневризм	230
7.5. Мигрень	230
7.6. Гематологические нарушения	231
7.7. Инсульт в сочетании с острым инфарктом миокарда	233
7.8. Инфекции	234
7.9. Рак и облучение	235
7.10. Женские половые гормоны	235
7.11. Беременность и послеродовой период	236
7.12. Лейкоарайозис	236
7.13. Синдром мойя-мойя	237
7.14. Инсульт, связанный с оперативным вмешательством	238
7.15. Митохондриальная цитопатия	239
7.16. Синдром холестериновой эмболизации	239
7.17. Пациент молодого возраста	240
7.18. Случаи, когда причина неясна	240

8. Причины внутримозговых кровоизлияний	242

8.1. Общие сведения	242
8.2. Анатомические факторы	243
8.2.1. Липогиалиноз и микроаневризмы	243
8.2.2. Артериовенозные мальформации головного мозга	246
8.2.3. Амилоидная ангиопатия	247
8.2.4. Мешотчатые аневризмы	249
8.2.5. Тромбоз внутричерепных вен	250
8.2.6. Микроангиомы	250
8.2.7. Артериовенозные фистулы твёрдой мозговой оболочки	254
8.2.8. Септический артериит и микотические аневризмы	254
8.2.9. Синдром мойя-мойя	255
8.2.10. Расслоение артерий	255
8.2.11. Каротидно-кавернозное соустье	255
8.3. Гемодинамические факторы	255
8.3.1. Артериальная гипертензия	255
8.3.2. Мигрень	256
8.4. Факторы гемостаза	257
8.4.1. Антикоагулянты	257
8.4.2. Антиагрегантная терапия	257
8.4.3. Тромболитическая терапия	258
8.4.4. Гемофилия	258
8.4.5. Лейкоз и тромбоцитопения	258
8.5. Другие факторы	258
8.5.1. Внутримозговые опухоли	258
8.5.2. Алкоголь	259
8.5.3. Амфетамины	259
8.5.4. Кокаин и другие симпатомиметические средства	260
8.5.5. Васкулиты	260
8.6. Относительная частота причин	260
8.7. Ключевые данные анамнеза заболевания	260
8.8. Ключевые данные осмотра	261
8.8.1. Общий осмотр	261
8.8.2. Неврологический осмотр	261
8.9. Методы исследования	262
8.9.1. Лабораторные исследования	262
8.9.2. Компьютерная томография мозга	262
8.9.3. Магнито-резонансная томография	266
8.9.4. Церебральная ангиография	267
8.10. Первичная субдуральная гематома	267

9. Какая причина вызвала данное субарахноидальное кровоизлияние?	269

9.1. Причины субарахноидальных кровоизлияний	269
9.1.1. Мешотчатые аневризмы	270
9.1.2. Неаневризматическое перимезэнцефалическое кровоизлияние	272
9.1.3. Расслоение артерий	273
9.1.4. Редкие состояния, вызывающие САК	274
9.1.5. Спонтанное внутрижелудочковое кровоизлияние	277
9.2. Данные анамнеза	277
9.2.1. Медицинский анамнез	278
9.2.2. Семейный анамнез	278
9.2.3. Предшествующие события	278
9.2.4. Причины головной боли в начале заболевания	278
9.2.5. Нарушение сознания	279
9.2.6. Эпилептические припадки	279
9.3. Данные обследования	280
9.3.1. Напряжение мышц шеи	280
9.3.2. Очаговые неврологические нарушения	280
9.3.3. Гипертермия	281
9.3.4. Гипертензия	281
9.3.5. «Градация» пациентов с аневризматическими САК	281
9.4. Исследования	282
9.4.1. Компьютерная томография	282
9.4.2. Магнитно-резонансная томография	290
9.4.3. Магнитно-резонансная ангиография	292
9.4.4. Ультразвук	293
9.4.5. Ангиография сосудов головного мозга	293

10. Практический подход к ведению больных с инсультом	298

10.1. Цели лечения	298
10.1.1. Аспекты лечения	299
10.1.2. Интегрированный, проблемный и целенаправленный подход	300
10.1.3. Примерный план обсуждения проблем по ведению больного	300
10.2. Каков прогноз для этого больного?	300
10.2.1. Общие сведения	300
10.2.2. Сбор надёжной информации для составления прогноза	301
10.2.3. Прогноз летального исхода	301
10.2.4. Прогноз инвалидизации	303
10.2.5. Скорость и степень выздоровления	303
10.2.6. Это прогноз для вашего больного?	304
10.2.7. Предсказание исхода для конкретного больного	306
10.3. Осуществление интегрированного плана ведения больного	308
10.3.1. Общие сведения	308
10.3.2. Оценка больного	308
10.3.3. Выявление проблем и постановка целей	309
10.3.4. Постановка целей и диагностический процесс	310
10.3.5. Инсультная бригада	312
10.3.6. Распределение обязанностей между членами бригады	313
10.3.7. Собрания мультидисциплинарной бригады	315
10.4. Некоторые этические проблемы	316

11. Специфическое лечение ишемического инсульта в остром периоде	318

11.1. Патофизиология ишемического инсульта в остром периоде	319
11.1.1. Метаболизм головного мозга	319
11.1.2. Регуляция мозгового кровотока	321
11.1.3. Патофизиология ишемии мозга	324
11.1.4. Медиаторы клеточной смерти	328
11.1.5. Ишемический отёк мозга	332
11.1.6. Некоторые выводы	334
11.2. Общие вопросы лечения	334
11.2.1. Оценка лечения в остром периоде ишемического инсульта	334
11.2.2. Наиболее распространённые методы лечения	336
11.2.3. Лечение инсульта, вызванного редко встречающимися
причинами	337
11.3. Антикоагулянты	338
11.3.1. Причины применения	338
11.3.2. История вопроса	338
11.3.3. Пациенты, подлежащие лечению	340
11.3.4. Пациенты, не подлежащие лечению	342
11.3.5. Когда начинать лечение?	342
11.3.6. Препараты, дозы, способ введения, побочные эффекты	342
11.4. Антиагрегантная терапия	344
11.4.1. Причины применения	344
11.4.2. История вопроса	345
11.4.3. Пациенты, подлежащие лечению	346
11.4.4. Пациенты, не подлежащие лечению	346
11.4.5. Препараты, дозы, способ введения, побочные эффекты	347
11.5. Тромболитическая терапия	347
11.5.1. Причины применения	347
11.5.2. История вопроса	347
11.5.3. Пациенты, подлежащие лечению	349
11.5.4. Препараты, дозы, побочные эффекты	349
11.6. Дефибринизация	350
11.7. Антагонисты кальция	350
11.8. Нафтидрофурил	351
11.9. Кортикостероиды	351
11.10. Глицерол, маннитол и другие методы снижения внутричерепного
давления	352
11.11. Гемодилюция	352
11.12. Снижение артериального давления	352
11.13. Нейропротективные препараты	353
11.14. Другие специфические препараты	354
11.15. Срочная эндартерэктомия и радиологическое вмешательство	355
11.16. Специфические методы лечения редких причин ишемического
инсульта	355

12. Специфическое лечение первичного внутримозгового кровоизлияния	357

12.1. Патофизиология	357
12.2. Методы лечения	357
12.2.1. Начальный этап лечения	357
12.2.2. Уменьшение внутричерепного давления	358
12.2.3. Профилактика тромбоза глубоких вен и эмболии лёгочной
артерии	359
12.2.4. Ятрогенные кровоизлияния в мозг	360
12.2.5. Хирургическое лечение при супратенториальных
кровоизлияниях	361
12.2.6. Хирургическое лечение при субтенториальных кровоизлияниях	362

13. Специфическое лечение аневризматического субарахноидального
кровоизлияния	364

13.1. Общие принципы	365
13.2. Прогноз	365
13.2.1. Методы оценки исхода при САК	366
13.2.2. Соотношение различных исходов	366
13.2.3. Факторы, влияющие на исход	367
13.3. Показания к неотложной операции	367
13.3.1. Внутримозговые гематомы	367
13.3.2. Гидроцефалия, вызывающая неврологические симптомы	368
13.3.3. Ранняя смерть при невозможности хирургического
вмешательства	368
13.4. Неспециализированная помощь	368
13.4.1. Артериальное давление	368
13.4.2. Жидкости и электролиты .369
13.4.3. Аналгетики и общий уход	370
13.5. Предупреждение повторного кровоизлияния	371
13.5.1. Риск повторного кровоизлияния	371
13.5.2. Время хирургического вмешательства	372
13.5.3. Антифибринолитические препараты	373
13.5.4. Эндоваскулярная окклюзия	374
13.6. Предупреждение отсроченной ишемии мозга	374
13.6.1. Патогенез и факторы риска	374
13.6.2. Антагонисты кальция	376
13.6.3. Флудрокортизона ацетат	376
13.6.4. «Уборщики» свободных радикалов	377
13.6.5. Аспирин	377
13.7. Лечение при повторном кровоизлиянии	377
13.7.1. Диагноз	377
13.7.2. Реанимировать или нет? .377
13.7.3. Неотложное клипирование аневризмы	378
13.8. Лечение ишемии мозга	379
13.8.1. Диагноз	379
13.8.2. Вызванная гипертензия и увеличение объёма крови	379
13.8.3. Транслюминальная ангиопластика	380
13.8.4. Фармакологическое вмешательство	380
13.9. Лечение острой гидроцефалии	380
13.9.1. Диагноз	380
13.9.2. Возможные вмешательства	381
13.10. Лечение системных осложнений	384
13.10.1. Гипонатриемия	384
13.10.2. Нарушения ритма сердца	385
13.10.3. Нейрогенный отёк лёгких	386
13.10.4. Кровоизлияния в стекловидное тело	386
13.11. Лечение больных с неразорвавшимися аневризмами	387

14. Специфическое лечение артериовенозных мальформаций	389

14.1. Введение	389
14.1.1. Гетерогенность АВМ	389
14.1.2. Другие клинические проявления, кроме кровоизлияния	390
14.1.3. Можно ли изменить течение заболевания в лучшую сторону?	390
14.2. Консервативное лечение	392
14.3. Хирургическое удаление	393
14.4. Внутрисосудистая эмболизация	393
14.5. Радиохирургия	394

15. Какие проблемы волнуют больных? Как подходить к общему
ведению инсульта, основываясь на этих проблемах?	396

15.1. Введение	397
15.2. Воздухоносные пути, дыхание и кровообращение	397
15.2.1. Обеспечение проходимости воздухоносных путей	397
15.2.2. Неадекватное дыхание	398
15.2.3. Плохое кровообращение	399
15.3. Снижение уровня сознания	400
15.4. Тяжёлый инсульт по сравнению с инсультом, который кажется
тяжёлым	401
15.5. Ухудшение состояния после инсульта	402
15.6. Сопутствующие медицинские проблемы	403
15.7. Повышение артериального давления после инсульта	404
15.8. Эпилептические припадки	405
15.9. Головная боль	405
15.10. Икота	405
15.11. Обездвиженность и положение больного	406
15.12. Лихорадочное состояние и инфекция	407
15.13. Венозная тромбоэмболия	408
15.14. Проблемы мочеиспускания	409
15.15. Недержание кала и запор	411
15.16. Пролежни	411
15.17. Проблемы глотания	415
15.17.1. Механизмы дисфагии	415
15.17.2. Выявление дисфагии	415
15.17.3. Прогноз и ведение больного	416
15.18. Метаболические нарушения	417
15.18.1. Обезвоживание	417
15.18.2. Гипонатриемия	418
15.18.3. Гипергликемия	418
15.18.4. Гипогликемия	419
15.19. Питание	419
15.20. Спастичность и контрактуры	420
15.21. Слабость конечностей, плохой контроль за положением туловища
и неустойчивость походки	421
15.22. Нарушения чувствительности	423
15.23. Болевые проявления	424
15.24. Боль в области плечевого сустава	424
15.25. Отёкшие и холодные конечности	426
15.26. Падения и переломы	427
15.27. Зрительные нарушения	427
15.27.1. Дефекты полей зрения	428
15.27.2. Глазодвигательные нарушения, диплопия и осциллопсия	428
15.27.3. Зрительные галлюцинации	428
15.28. Когнитивные нарушения	429
15.29. Зрительно-пространственные нарушения	430
15.30. Трудности общения	431
15.31. Психологические проблемы	432
15.31.1. Снижение настроения и тревожность	432
15.31.2. Повышенная эмоциональность	434
15.31.3. Недостаток внешних ощущений	435
15.32. Зависимость больного в повседневной жизни	435
15.32.1. Подвижность	435
15.32.2. Вождение автомобиля	437
15.32.3. Проблемы физиологических отправлений	437
15.32.4. Умывание и принятие ванны	437
15.32.5. Одевание	439
15.32.6. Питание	442
15.32.7. Приготовление пищи	443
15.33. Социальные проблемы	443
15.33.1. Размещение	444
15.33.2. Трудоустройство	444
15.33.3. Организация досуга	444
15.33.4. Проблемы секса	445
15.33.5. Финансовые проблемы больных	446
15.34. Лица, ухаживающие за больными	446

16. Предупреждение повторного инсульта и другой
серьёзной сосудистой патологии	449

16.1. Прогноз и развитие сосудистой патологии	450
16.1.1. Прогноз после ТИА и малого ишемического инсульта	450
16.1.2. Прогноз после инсульта (ишемического вместе
с геморрагическим)	453
16.1.3. Прогноз после ишемического инсульта	454
16.1.4. Прогноз после первичного внутримозгового кровоизлияния	455
16.2. Общий подход к проблеме предупреждения повторного инсульта
и другой серьёзной сосудистой патологии	456
16.3. Контроль факторов риска (у пациентов с ТИА, ишемическим
инсультом и ПВМК)	457
16.3.1. Снижение артериального давления	457
16.3.2. Снижение уровня холестерина	462
16.3.3. Прекращение курения	464
16.3.4. Уменьшение потребления алкоголя	465
16.3.5. Изменение образа жизни	465
16.4. Антитромбоцитарная терапия (только у пациентов с ТИА
и ишемическим инсультом)	465
16.4.1. Необходимость терапии	466
16.4.2. Пациенты, подлежащие лечению	466
16.4.3. Пациенты, не подлежащие лечению	469
16.4.4. Препараты, дозы, продолжительность, побочные эффекты	469
16.4.5. Продолжительность терапии	471
16.5. Лечение антикоагулянтами (только пациентов с ТИА и ишемическим
инсультом)	471
16.5.1. Необходимость терапии	471
16.5.2. Пациенты, подлежащие лечению	473
16.5.3. Пациенты, не подлежащие лечению	474
16.5.4. Препараты, дозы, побочные эффекты	474
16.6. Терапия редких состояний, приводящих к инсульту и другой
серьёзной сосудистой патологии	476
16.7. Эндартерэктомия у пациентов с симптомным стенозом сонной
артерии	477
16.7.1. Общие сведения	477
16.7.2. Операция каротидной эндартерэктомии	477
16.7.3. Инсульт, вызванный операцией	480
16.7.4. Другие осложнения	481
16.7.5. Преимущества эндартерэктомии	482
16.7.6. Отбор пациентов для каротидной эндартерэктомии	484
16.7.7. Пациенты, имеющие высокий (или низкий) риск оперативного
вмешательства	485
16.7.8. Кто из больных с высоким (или низким) риском ишемического
инсульта на стороне стеноза выживет без хирургического
вмешательства?	487
16.7.9. Баланс конкурирующих факторов риска	488
16.8. Каротидная ангиопластика	488
16.9. Экстра-интракраниальное шунтирование	489
16.10. Хирургическое вмешательство и ангиопластика при ишемии
в вертебрально-базилярном бассейне	490
16.11. Другие хирургические вмешательства	490
16.12. Эндартерэктомия при асимптомном стенозе сонной артерии	490
16.12.1. Риск каротидной эндартерэктомии при асимптомном стенозе
сонной артерии	491
16.12.2. Прогноз при асимптомном стенозе сонной артерии	491
16.12.3. Преимущества хирургического лечениям	491
16.12.4. Баланс риска и преимуществ хирургического лечения	492

17. Организация инсультных служб	493

17.1. Введение	493
17.2. Определение потребностей населения в инсультных службах	494
17.2.1. Частота острых цереброваскулярных заболеваний	494
17.2.2. Распространённость инсульта	496
17.2.3. Практический подход для оценки потребностей больных	496
17.2.4. Объём удовлетворения нужд населения	498
17.3. Планирование помощи	498
17.4. Где нужно лечить больных с инсультом?	499
17.4.1. Помощь больным с инсультом на дому	499
17.4.2. Помощь больным с инсультом в больнице	502
17.5. Интеграция служб	506
17.5.1. Перевод из дома в больницу	506
17.5.2. Интеграция больничных служб	506
17.5.3. Перевод из больницы домой	507
17.5.4. Наблюдение и поддержка	508
17.5.5. Информация для больных и ухаживающих за ними лиц	509
17.6. Мониторирование и оценка инсультной службы	510
17.6.1. Структура инсультной службы	511
17.6.2. Процесс оказания помощи	511
17.6.3. Оценка исхода	512
17.6.4. Практический подход	527
17.7. Экономическая эффективность инсультных служб	518

18. Уменьшение бремени инсульта для общества
и улучшение здоровья населения	520

18.1. Введение	520
18.2. Изменения бремени инсульта во временис	521
18.2.1. Изменения уровня смертности от инсульта во времени	521
18.2.2. Изменения уровня заболеваемости инсультом во времени	523
18.2.3. Изменяется ли бремя инсульта?	523
18.2.4. Почему изменяется бремя инсульта (если изменяется
вообще)?	524
18.3. Вероятностное влияние лечения инсульта в остром периоде
на уровень заболеваемости и смертности	524
18.4. Вероятностное влияние стратегии «высокого риска» на первичную
профилактику инсульта	525
18.5. Вероятностное влияние лечения ТИА (и малых ишемических
инсультов) на заболеваемость инсультом	531
18.6. Вероятностное влияние «массовой» стратегии на первичную
профилактику инсульта	532
18.7. Проблемы выбора целей и стратегий при профилактике и лечении
инсульта	533

Литература	535
Предметный указатель	614

Книги на ту же тему

Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения, Колтовер A. Н., Верещагин Н. В., Людковская И. Г., Моргунов B. А., 1975
Головные боли, Даймонд С., 1998
Инфаркт кишечника, Лепэдат П., 1975
Ишемическая болезнь сердца: Классификация, факторы риска, профилактика, лечение, реабилитация, Захаров В. Н., 2001
Реология крови, Левтов В. А., Регирер С. А., Шадрина Н. Х., 1982

http://knigoprovod.ru

/Наука и Техника/Медицина

ОГЛАВЛЕНИЕ

Книги на ту же тему